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近日，安徽省太和县多家医院涉嫌骗保问题引发关注。

据媒体报道，安徽省太和县多家医院利用“免费”套路，拉拢无病老人住院，涉嫌套取医保基金。12月20日，安徽省太和县县委宣传部部长表示，上述情况基本属实。截至12月19日，太和县公安机关已刑事拘留8人，太和县第五人民医院院长已被纪委监委审查调查并采取留置措施。普济中医院、东方医院、和美医院等三家民营医院的主要负责人正在接受调查。医院骗保的具体金额尚在进一步核查之中。

而有媒体调查发现，创收驱动下，违法、违规、违约套取医保基金的现象在个别定点医药机构仍然多发，且手法更趋专业、隐蔽。

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医院骗保，包吃包喝还发钱？

近日，《新京报》记者调查发现，在安徽省太和县，多家医院利用“免费”套路拉拢无病或轻症老人住院，涉嫌套取医保基金。中介会专门搜罗老人专车送往医院，由医生“量身定做”假病历。一位住院老人直言，自己一年在3家医院免费住院9次，“在家无聊才来住院，像游玩一样。”

据新华社12月15日报道，针对安徽省太和县多家医院涉嫌骗保问题，国家医保局已第一时间派出工作组，赴太和县进行现场督办。

从记者调查的情况来看，太和县这些医院的骗保手法已相当娴熟——以“管吃管住、免费体检”作为诱饵，由中介物色对象并专车接送，进入医院后开始流水线式地走流程，患者象征性地交纳少量费用，医院则从医保费用中套利，用很少的治疗费用去骗取大量医保差额。

结果众多假病人把医院当成疗养院，免费给身体进行保养，医院则以骗保而中饱私囊，让本就稀缺的医保资金被非法侵吞。

事实上，类似的骗保事件已不是第一次出现：

2017年-2018年，吉林省长春市安贞医院通过收取医保卡办理虚假住院、虚增申报医保费用等方式，骗取医保基金168.87万元；

2017年-2019年，浙江省衢州市久安心血管病医院通过虚记药品和诊疗项目、伪造医疗文书等方式，骗取医保基金142.44万元；

2018年1-6月，四川省达州市仁爱医院通过免收自付费用、专车接送、赠送棉被和药品等方式诱导病人住院，骗取医保基金9.03万元；

2018年1-12月，山西省临汾市尧都区友好医院通过虚记检查费、理疗项目多计费等方式，骗取医保基金65.71万元。

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一根留置针“创收”超500万元

而据《瞭望》记者调查发现，一些手法更加专业的骗保行为在个别定点机构频发，隐匿在患者就诊全程，不仅侵蚀医保基金安全，有的还损害患者生命健康。

串换“变脸”，改个名称自费即可报销

在中部某医院，一家第三方监管机构在检查患者出院结算清单发现，一支398元的进口采血管，患者一次用5支，一次费用近2000元。而医院在录入系统时修改了相应名称，使该自费项目变成了可报销。

据了解，越是临床常规、大量使用的项目，越有可能成为串换套取的重点。记者在南方某三甲医院调查发现，小小一根留置针也能成创收“利器”，患者实际接受的是10元左右一次的静脉输液（留置针），录入系统时却成了60元/次的“静脉置管术”。仅靠这一项，这家医院在一年多里违规收费即超过500万元。

为串换更高标准收费，有的定点机构患者从入院到出院，病情“一成不变”。依据护理常规，患者住院期间需按照病情变化调整护理级别，然而在一家三甲医院，多达9000余人次从入院到出院均按一级护理标准收费，经检查人员剔除重症医学科等相应科室以及相关重症诊断，发现仍有超七成患者事实上应参照二级护理收费。

拆分收费，一台手术算三次

在一家高校附属医院，一位心脑血管患者同时进行冠状动脉造影术、经皮冠状动脉腔内成形术和经皮主动脉气囊反搏动术，开数字减影血管造影（介入）3例。按照当地医疗服务项目价格相关规定，同台手术只收取1例费用，然而，在这家医院却被拆分收了3次，原本500元的费用变成了1500元，在医保目录中按乙类报销。

有的医嘱上只开具了心脏彩色多普勒检查，收费却按心脏彩色多普勒超声、普通二维超声心动图、普通心脏M型超声、室壁运动分析、左心功能测定、组织多普勒显像等6项收费。在西部一家医院，经检查人员与医院彩超室工作人员核实，这家医院的心脏彩超为套餐式收费。靠这一方式，这家医院仅一个科室就涉及多收费70余万元。

还有在套取医保基金上做“数字”文章的，诊疗行为经不住大数据分析，出现“数据打架”现象。有的定点机构的氧气吸入（持续吸氧）和心电监测项目，单日收费数量超过了单日可用最大量。有的一味做“加法”，以致医院近40种耗材的计费数量超过了科室实际领用数量。

超限用药，既浪费资金又损害健康

在南方某三甲医院，相关部门抽取一款医保限有药敏试验证据的抗生素使用情况分析发现，一年多时间，这家医院无药敏报告证据使用该款抗生素达10万多支，涉及违规金额近400万元。不仅如此，作为医保限重症感染、其他抗菌素无效的感染才可使用的特殊级抗生素，亚胺培南西司他汀和美罗培南两款药物不仅被用在非必须用药患者身上，且使用期间频繁切换。

一名当地医保局干部道出猫腻所在：之所以频繁切换，是为了避免某款药物总量过高，引起监管部门注意。一名三甲医院副主任医师说，如此超医保限定使用抗生素，不仅浪费医保基金，更可能带来因不合理用药导致的细菌耐药等问题，损害患者生命健康。

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监管力量不足

一位业内专家表示，有医院负责人外出交流获悉相关骗保手法后，要求医院相应人员照办。一位护士长对此提出异议，这名负责人反问，不这么收怎么发工资、还贷款？

受访的专家和基层干部指出，创收驱动下的骗保行为，因涉及定点医疗机构利益而更加专业、隐蔽。然而，与此相对应的是，当前基层普遍面临监管力量不足、专业性不够的困境。

一位县医保部门负责人表示，全县定点机构120余家，一个月仅住院患者就达到1万人次以上，而负责日常稽核的工作人员仅寥寥数名。

在一些地方，由于监管方与被监管方之间的角色定位难以厘清，以致医保违规处罚陷入只能追回医院承认的部分，或能追回就不罚、能少罚就少罚的怪圈。

受访的业内人士提出，在医保基金使用监督检查中应更多引入第三方及社会力量，并有针对性引入监督检查所需的财务会计、医疗药品、信息技术、法律事务等方面的专业人才，既可弥补医保部门监督检查力量不足的短板，更增强监督检查的专业性、有效性和公平性。

武汉金豆医疗数据科技公司业务总监张君杭建议，充分发挥新技术手段在医保基金监管中的作用，推动基金监管从纸质、人工审核阶段进入智能审核阶段。

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重拳出击严打骗保

12月18日，国家医保局、国家卫健委两部门联合发布《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》，要求重拳出击，强化监管，坚决杜绝太和县部分定点医疗机构诱导住院、虚假住院等问题再次发生。

安徽省太和县部分定点医疗机构诱导住院、虚假住院等问题的曝光，反映出专项治理还不够深入、欺诈骗保形势依然严峻、医保基金监管仍存漏洞、基层监管责任尚未压实。

对此，两部门决定，在全国范围内立即开展定点医疗机构专项治理“回头看”，集中打击诱导住院、虚假住院等欺诈骗保问题。专项治理内容包括利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为；采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为等。

通知明确，定点医疗机构经查实存在欺诈骗保行为的，由医保部门责令退回医保基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；责令定点医疗机构暂停医保定点服务或解除服务协议；对定点医疗机构相关医务人员，由卫生健康部门依法给予处罚；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法依规给予处理。医保、卫生健康等部门工作人员经查实存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，要依法依规严肃追责问责。涉嫌违反相关法律法规的，移交有关主管部门依法处理。

21新健康综合自：新京报、新华社、瞭望、中国经济网、经济日报、安徽日报

图片来源：东方IC

原文标题：小小留置针一年“创收”500万！多家医院涉嫌骗保，手法隐秘且“专业”   来源：21新健康     原文链接：https://new.qq.com/omn/20201220/20201220A0AKYZ00.html